Um pouco de História

O Câncer de próstata é o tumor  mais comum do homem depois do de pele.

Seis em cada 10 homens desenvolverão esse tipo de câncer, ao longo da sua vida.

A Cirurgia de retirada da próstata se chama PROSTATECTOMIA RADICAL. O procedimento tem esse nome porque além de retirar a próstata, também são removidas as vesículas seminais , que estão grudadas na próstata. A primeira via de acesso foi a perineal, com corte. Porém, esse tipo de método apresentava um alto índice de incontinência urinaria e fecal.

Após os anos 80, com a popularização da anatomia, principalmente a nervosa, a via retro púbica (com corte no meio da barriga ) ganhou espaço no universo urológico, porém, as complicações ainda eram muitas (sangramento , obstrução do colo vesical, incontinência urinaria e impotência sexual).

Avanços

No inicio dos anos 2000,  a via laparoscópica começou a ser difundida por grupos franceses.

A ideia de poucas incisões, inflar a barriga com gás CO2, começou a posicionar essa técnica como a melhor. Nela as taxas de incontinência e impotência começaram a melhorar sensivelmente, bem como uma recuperação mais precoce do paciente.

Alguns ano depois uma empresa chamada INTUITIVE trouxe ainda mais inovação.

Chegou ao mercado o robô DAVINCI, numa alusão ao grande pintor do século XVI.

A cirurgia laparoscópica, antes difícil, se tornou mais fácil por ter o auxílio de um robô. Sete movimentos diferentes das pinças, ausência de tremor, visão 3D, o cirurgia opera sentado são só alguns dos diferenciais dessa técnica.

A s cirurgias robóticas foram se popularizando cada vez mais. Porém, o monopólio da INTUITIVE, dificultava a diminuição do custo da cirurgia . A boa notícia é que após 2020, as patentes caíram e novos robôs vem aparecendo no mercado trazendo outras opções e valores mais acessíveis a população.

Chegando o dia da Cirurgia

Pré operatório 

Antes de realizar o procedimento cirúrgico propriamente dito, alguns exames devem ser realizados. Esses se dividem em exames específico (para avaliar o cap) e gerais (clínicos).
  • 1-Específicos: após ter o resultado da biópsia prostática em mãos, o urologista deve solicitar uma cintilografia óssea (para avaliar possível extensão do tumor para ossos), uma ressonância multi-paramétrica da próstata (avalia onde está o tumor dentro da glândula, se dá para preservar ou não o nervo da ereção, dentre outras informações) e em alguns casos o PET de PSMA (para avaliar metástase).
  • 2-Gerais -Exames laboratoriais (glicose, hemograma, bioquímica), raio X de pulmão, eletrocardiograma .
É imprescindível o risco cirúrgico com o cardiologista e com outro especialista,
caso o paciente tenha alguma doença crônica ( ex: pneumologista para quem tem DPOC- por tabagismo).

Nos 7 dias que antecedem o procedimento , o paciente deve evitar medicações que afinem o sangue ( AAs, aspirina e afins ), suspender a medicação oral para diabetes 48h antes.

Antes de operar, o paciente recebe por e mail , ou da secretária ,um TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO (legitimado pela SBU- Sociedade Brasileira de Urologia) que explica as possíveis complicações da cirurgia. O documento deve ser assinado (com firma reconhecida ) e entregue OBRIGATORIAMENTE ao cirurgião no dia da operação, sem o qual esta será suspensa por motivos legais.

A Cirurgia

No dia, é de suma importância, levar todos os exames para que o cirurgião se prepare de forma eficiente para a execução de uma cirurgia segura.

A internação é feita no mesmo dia da operação ( 1h a 2 h antes ), em jejum de 8 horas e é importante tomar os remédios de pressão com pouca água, antes de se dirigir ao hospital .

Ao todo, o tempo que o paciente passa no centro cirúrgico gira em torno de 4 horas , porém sendo a metade, em média, o tempo de cirurgia propriamente dito. A primeira noite pode ser passada no CTI pós operatório ou não, dependendo do transcorrer do ato cirúrgico. É deixada uma sonda no pênis e um dreno para absorver as secreções e possíveis sangramentos.

PASSO A PASSO DA CIRURGIA

1- Anestesia Geral, fixação do paciente a mesa e posição de Trendlemburg ( cabeça para baixo parcial-28 graus).

2- E introduzido os trocateres (cânulas) por onde vão se passados as pinças robóticas.

Repare que o cirurgião fica sentado num console controlando o robô.

3- Após a identificação da próstata, a mesma é retirada junto com as vesículas seminais, mantendo muito cuidado com a preservação do músculo da continência e dos nervos da ereção.

4- Confeccionamos a anastomose (união da uretra com a bexiga ) com fios absorvíveis.

Logo depois colocamos uma sonda vesical, que permanecera por 7-10 dias.

5- Um dreno , pouco mais grosso que  um macarrão é deixado dentro da barriga e a próstata e vesículas seminais saem através de um dos furinhos dentro de um saco próprio.

6- O robô é retirado e o paciente acorda da anestesia .

Pós operatório

4- Pós operatório 

O paciente se alimenta já no mesmo dia (dieta líquida) e senta na cama.

No dia seguinte come dieta pastosa e sólida e anda no quarto e corredor tendo alta para casa com as seguintes recomendações:

1- Antibiótico oral até retirar a sonda.
2- Analgésico oral sob demanda.
3- Medicação para evacuar e orientação dietética evitando alimentos que dão gases (feijão, pão, alimentos pesados)
4- Injeção subcutânea diária de heparina (para afinar o sangue a fim de evitar trombose) por 14 dias –  Só em casos com risco alto para trombose .
5- Retirar sonda e pontos em 7-10dias (geralmente feito pelo nosso enfermeiro em sua própria casa). Em 14 dias, retiramos os pontos no consultório e checamos o resultado do histopatológico.