1- Boa parte da falta de apetite sexual masculina está relacionada a baixa dosagem hormonal

A disfunção sexual masculina(DSM), em pacientes acima de 45 anos, está frequentemente relacionados a baixa do nível sanguíneo de testosterona . Essa substância é considerada o “ hormônio do homem” e quando está abaixo de 280 , pode estar relacionado com outros sintomas , tais como : IRRITABILIDADE, ALTERAÇAO DO HUMOR, DIMINUIÇAO DA DISPOSICAO , DORES MUSCULARES AO FIM DO DIA E DIMINUIÇAO DO INTERESSE SEXUAL . Até 30% dos dos homens acima de 60 anos , vão se queixar desses sintomas (chamado por muitos de ANDROPAUSA OU DAEM- Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino) e podem estar associados também a aumento da gordura abdominal (visceral) , alteração dos níveis de colesterol ruim ( LDL) e glicose (diabetes).

2- Existem diversos tipos de medicações que melhoram a sua performance

A primeira medicação desse tipo foi descoberta por acaso , quando se notou que uma droga testada para diminuir a pressão, também aumentava a ereção nesses pacientes. Em 1996 o Viagra era descoberto pela Pfizer e em 1998 o FDA ( ANVISA dos EUA) aprovou a medicação para uso na população.

Depois dela vieram outras, tais como a Tadalafila (CIALIS- até 36 horas de ação, já usado até como spray sublingual), vardenafila (LEVITRA – pode ser usado por via sublingual e tem gosto de menta). Essas medicações agem numa enzima chamada fosfodiesterase , inibindo , dessa maneira a degradação do GMP cíclico (responsável pela ereção). Inclusive a tadalafila pode ser usada diariamente (5 mg) e foi descoberto também que teria efeito de facilitar a micção em pacientes com obstrução prostática.

3- O penis torto adquirido ( Doença de Peyronie) pode estar associado a disfunção sexual-

A doença de Peyronie é uma condição que afeta homens entre 50-70 anos e é geralmente causada por uma placa que obstrui o fluxo sanguíneo nos corpos cavernosos levando ,a uma curvatura dolorosa ou não ou até a disfunção sexual. O diagnóstico é clinico e, em alguns casos , ultilizamos a ultrassonografia dos corpos cavernosos para avaliar a presença e o tamanho da placa .

O tratamento da fase aguda (6 meses a 1 ano) é feito com doses altas de vitamina , antinflamatórios (Pentoxifilina e colchicina) e medicações para ereção (principalmente o Tadalafila diário). Já numa fase mais crônica , devemos avaliar o grau de tortuosidade e em alguns casos até indicar cirurgia corretiva (com retirada ou não da placa) . Em casos graves , indicamos substituição total do tecido dos corpos cavernosos com uma prótese peniana.

4- Existem 2 tipos de próteses penianas : a semi-rigida e a inflável

Assim como a mulher ultiliza a prótese mamária (silicone) para melhorar a sua imagem ou para corrigir uma mutilação causada por uma cirurgia de câncer de mama, o homem pode ser submetido a colocação de uma prótese peniana para melhorar a sua performance sexual. As indicações mais frequentes são: Disfunção após cirurgia de câncer de próstata, cadeirantes paraplégicos que não se adaptam a medicações injetáveis , portadores de Diabetes sem controle e Doença de Peyronie grave.

Elas podem ser rígidas (haste de metal envolta com silicone), são colocadas por uma pequena incisão peniana, são baratas (R$ 2500 em média) mas tem a disvantagem de serem pouco fisiológicas e causar embaraço em praias e piscinas se o paciente estiver usando sunga. Já as infláveis são as mais modernas , são caras (R$ 60.000), geralmente compostas de 3 volumes (prótese, balão , bomba) e a ereção acontece quando o líquido de dentro do balão é empurrado para dentro das próteses ultilizando as bombas como intermediário.São mais fisiológicas, não causam o embaraço das semirígidas , porém podem apresentar problemas de funcionamento em sua conexões (que são garantidos de forma vitalícia , em geral , pelas empresas).

5- Ondas de choque e células tronco são o que há de mais moderno no tratamento da DSM

Os princípios de um tratamento usado na abordagem de cálculo renal se mostrou muito eficaz para melhora da DSM. Foi demonstrado que ondas de choque (mini pancadas no penis) são eficazes para melhora da ereção através do estimulo a formação de novos vasos (angiogênese). O paciente faz 2 sessões por semana , por 3 semanas , descansa 3 meses e repete o tratamento (geralmente 15 minutos). Um total de 4 grandes estudos (indiano, chinês , dinamarques , israelense) avaliaram o uso de ondas de choque para o tratamento da DSM. No entanto , ainda faltam estudos a longo prazo para melhor definir o real benefício dessa terapêutica.

As células-tronco estão sendo ultuilizados em diversos ramos da medicina para regeneração de tecidos e até no tratamento de câncer. São células do próprio paciente que tem a propriedade de se transformar em praticamente qualquer célula do organismo , só depedendo de como é estimulada . Para DSM já está se ultilizando, em nível experimental, adipócitos extraidos da gordura abdominal para injeção no corpo cavernoso de pacientes pós tratamento de câncer de próstata (onde podem evoluir com impotência) e em diabéticos graves , mostrando um resultado bem promissor .